醫保局新規：醫院化藥回款不得超2個月，超仨月暫緩撥費
? ?8月3日，河北省醫保局發布《關于及時支付化學藥品采購款的通知》（以下簡稱《通知》）指出，醫療機構要及時結算化學藥品藥款，回款時間不得超過2個月，對回款超過3個月的可暫緩撥付當期醫藥費用。同時要求，醫保局主要領導要親自抓，將符合規定的醫藥費及時撥付給醫療機構，不拖延、不欠款。
自河北出臺1.8倍價差掛網新規之后，對回款時間做出嚴格要求將夯實降價成果，促使企業積極參與降價掛網。從全國來看，集采后回款情況雖有所好轉，但部分地區回款仍未達要求。隨著更多地區對回款提出新要求，將進一步完善相關藥品采購的落地。
醫保局領導親抓及時回款?，超3個月可暫緩撥付當期醫藥費用
6月20日，河北已正式執行化學藥品的重新遴選掛網，預計掛網藥品價格平均降幅32.5%。為有效落實化學藥品掛網成果，切實減輕醫藥企業生產、經營成本，河北要求醫保經辦機構要確保及時撥付醫保基金，醫療機構也要確保及時回款。《通知》指出，“保證及時回款”是降低企業成本，降低藥價的重要措施。自5月1日起醫療機構采購的化學藥品藥款，各市可直接撥付給各定點醫療機構，也可探索醫保經辦機構與生產、經營企業直接結算采購款。同時，各市醫保局要督促醫保定點醫療機構按采購合同與企業及時結算化學藥品藥款，醫療機構化學藥品回款時間自藥品交貨驗收合格后一般不得超過2個月。值得關注的是，向定點醫療機構及時、足額撥付醫保基金，既是醫保部門的職責，也是理順國家、患者、醫院、醫生“四方利益”關系，持續深化醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫聯動”改革的關鍵，關系醫療機構和生產企業切身利益。河北要求，各市醫保局要高度重視化學藥品及時回款工作，主要領導要親自抓，明確職責和任務分工，要將符合規定的醫藥費及時撥付給醫療機構，不拖延、不欠款，確保化學藥品掛網改革落地實施。《通知》明確，各市醫保局也要加強對醫保定點醫療機構化學藥品回款工作的督導檢查，建立約談和通報制度，確保醫療機構按時回款，切實減輕企業負擔；對無正當理由不按時回款的醫療機構，要在醫保定點協議中增加相關規定予以約束，對回款超過3個月的可暫緩撥付當期醫藥費用。日前，河北省醫保局也開展了清理拖欠醫保定點醫療機構醫保費用專項行動，全省各級醫保部門共清理拖欠醫保費用2.19億元，截至6月30日已全部撥付到位。
1.8倍價差要求?，知名注射劑降幅超90%
河北對回款時間做出嚴格要求正是對出臺1.8倍價差掛網新規后的有力落地措施。該省要求，對符合掛網條件的化學藥品（包括超1.8倍的藥品），醫療機構必須在合理用藥基礎上，按照先價格較低藥品后價格較高藥品的原則在省藥采平臺線上采購，嚴禁線下交易。從此前河北省藥采平臺藥品掛網價格情況看，一些同通用名同質量層次藥品價差較大，同一企業同一藥品在不同醫療機構也存在價格差異，有的達到幾倍甚至幾十倍，部分醫療機構存在采購高價藥品多、采購低價藥品少的情況。從源頭解決同質量層次藥價差距較大問題，必須科學合理地規范掛網采購工作。對此，河北省明確提出，對除國家集中帶量采購和國談藥品以及省集中帶量采購藥品外的其他藥品，參照國家組織藥品集中采購的規則，提出了同一質量層次的化學藥品，掛網最高價格和最低價格的差價一般不超過1.8倍。對于部分質量優、適應癥不同、兒童專用等價格超過最低價1.8倍的藥品，經過專家論證后允許掛網。據了解，共有1992家企業申報了2698種藥品。經過價格遴選，共有1643家企業的2510種藥品，包括原研藥、參比制劑、通過一致性評價藥品，符合掛網條件。據河北省醫保局有關負責人介紹，規范掛網前，河北省有2043種化學藥品在平臺掛網。規范掛網后，增加了467種藥品。掛網藥品價格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%。如某企業的注射用阿奇霉素0.25g，原價24.6元/支，降至1.63元/支，降幅達93.37%；某企業的注射用頭孢噻肟鈉1.0g，原價19.36元/支，降至1.5元/支，降幅達92.39%。以2020年河北全省化學藥品年采購金額280.24億元計算，預計年可節約采購費用90多億元。
經濟發展滯后省份欠款情況仍較突出，有醫院曾拖欠賬款超5年
保證及時回款是降低企業成本，從而降低藥價的重要因素。近年來，國家醫保局對此高度重視，制定實施了一系列政策措施。各省也相繼出臺了落實政策的相關細化規定，不斷加大對醫療機構貨款結算的監督力度，保證回款速度。國務院辦公廳印發的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》明確要求，“規范藥品貨款支付。醫院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，再次明確提出，“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”。國家醫保局發布的《關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》，明確定點醫藥機構（含醫療機構、零售藥店）費用結算辦理時限不超過30個工作日。隨著國家集采的制度化、常態化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高。一般來說，目前全國各地都是對國家集采、省際聯盟、省級帶量采購要求醫療機構回款在30天內。浙江、江蘇、四川等省份也要求，回款時間不超過30天。有業內人士坦言，醫院回款慢的情況集采后有所好轉，但仍未達到規定目標。經濟發達省份回款較快，部分經濟發展滯后的省份欠款情況仍比較突出。2020年底，國務院第七次大督查發現部分地方和單位落實保市場主體政策打折扣搞變通典型問題的通報中，通報了一些地方和單位仍存在拖延還款時間、邊清邊欠等問題。例如，湖南省部分醫院占壓醫藥流通企業大量資金且付款期限過長。截至2020年10月，懷化市第一人民醫院應付賬款余額3.47億元，郴州市第一人民醫院應付賬款余額6.5億元，均占壓醫藥流通企業大量資金。青海省部分醫療機構也長期拖欠醫藥流通企業賬款。2019年青海省醫藥流通企業回款期平均為239天，個別甚至超過5年；西寧市第三人民醫院拖欠37家民營企業1523.74萬元，其他公立醫院也存在不同程度的拖欠賬款情況。業內認為，隨著各地縮減醫保結算時限，落實醫保基金預付，監督醫療機構及時回款，拖欠貨款的問題將得到改善，減輕企業資金流運轉壓力。更進一步來看，由醫保部門與藥企直接結算貨款，將有望解決醫院、藥企、醫保之間的三角債困局。
